浏阳市人民政府

享受门诊统筹待遇67.4万人次，享受两病待遇7.88万人次，大病保险待遇支付2777万元，查办2起涉嫌医保资金案件，追回医保基金130余万元……翻开2023年上半年医保基金运行“成绩单”，硕果累累。
　　7月14日，2023年上半年度全市医保基金运行情况通报会召开，对医药服务管理、集采工作、基金运行、门诊统筹、异地就医和基金监管等作了分析和通报，并安排部署下阶段重点工作。
　　医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，一定要管好用好。今年以来，市医保局通过“飞行检查”等专项检查破解监管重点问题，形成问题清单，定点医药机构在规定时间内自查自纠到位并主动退还医疗保障基金共计63万余元，实现“整改一次，规范一片”的监管实效，推动医疗机构自觉行走在法制的轨道上。
　　维护好医保基金安全，才能守护好群众的“救命钱”。聚焦重点领域和重点行为，市医保局联合公安、卫健等部门开展专项监督，发现2家医保定点特门药店利用特门患者身份虚增购药数额，从而套取医保资金，数额较大，构成诈骗罪，部门联合执法对其追究刑事责任，守住医保基金安全底线，维护基金平稳运行。
　　除了多部门联动执法，市医保局还充分运用智能监控、大数据等现代信息技术，核查门诊报销、医疗机构等是否存在违规行为。今年1月至5月，通过智能审核，对医药机构拒付11.1万元，大数据为医保基金监管提供了有力的技术支持。
　　医保基金安全稳定运行，关系到每一名参保群众的切身利益。下阶段，市医保局将加强医保基金的监控管理、提高使用质效，守护好百万人民的身体健康。同时分析当前存在问题的深层次原因，完善制度，切实提高服务能力、医疗水平和救治能力，进一步规范医疗服务行为，确保基金安全高效、合理、平稳使用，提升参保群众的就医体验感和医保获得感。