浏阳市人民政府

湘赣两省，一脉相连，开放合作，携手同行。浏阳市地处湘赣边区域，东邻江西铜鼓、万载、宜春，南接江西萍乡，积极探索湘赣边合作的新路径、新模式。

2021年，浏阳率先与上栗县医保局签订合作协议，优化两地参保群众异地就医备案手续、转诊转院手续；

2022年5月，湘赣边区域合作示范区建设推进大会上签订《湘赣六地市医疗保障部门合作备忘录》；

同年11月，浏阳与江西省上栗县、万载县、铜鼓县签订合作协议，就建立医保服务合作机制、深化医保经办服务合作、城镇职工基本医疗保险缴费年限互认及医疗保障基金监管合作等达成协议；

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作为湘赣边区域医保合作的首倡者、领头羊、主攻手，浏阳一直先行先试，走在前列。一直以来，市医疗保障局以人民群众生命安全和身体健康为核心，倾情倾力推进异地就医直接结算、医保监管、医保经办服务等工作，争当湘赣边区域合作典范，打造可复制、可借鉴、可推广的“浏阳经验”“浏阳模式”和“浏阳样板”。

【跨省通办  异地就医不再难】

浏阳素有“湖南东大门”之誉,与江西省边界县市山水相连、人文相亲、经济相通。异地就医直接结算使湘赣边群众共享了优质医疗资源，畅通了就医渠道，打通了服务参保群众的“最后一公里”

今年64岁的刘先生是江西省上栗县一名退休老师，其户籍和医保均在江西。从2022年7月开始，刘先生便一直在浏阳市中医医院透析。“刚开始个自己要先垫付费用，把相关单据带回上栗才能报销，而且往返奔波累、报销周期长。”

当年11月，浏阳开通门慢特病跨省异地就医直接结算，如今在浏阳就诊，只要一个电话或者“国家异地就医备案”微信小程序，“湘医保”微信公众号及微信小程序、“国家医保服务平台”App就可以办理好备案。

“现在每次透析，我们只要拿着自己的社会保障卡或医保电子凭证，几分钟就能办理结算，再也不用垫钱了，自己掏钱部分都不到40块钱。”谈起异地就医结算带来的便利，刘先生竖起了大拇指。　　像刘先生一样，享受湘赣边医疗合作带来利好的医保患者还有很多很多。如今，跨省异地就医直接结算已从住院扩大到了门诊，流程也从线下人工结算拓展到线上直接结算。截至目前，浏阳市已有市人民医院、市中医医院、市妇幼保健院等59家医保定点医疗机构开通跨省异地就医直接结算，59 家定点医疗机构均开通普通门诊和门慢特病跨省直接结算，89家定点特门药店均开通异地门诊直接结算。

为了进一步探索湘赣边区域医疗保障合作，市医保局还与江西省上栗、万载、铜鼓等地的医保部门召开线上签约仪式，湘赣边29家医疗机构、22家零售药店实现定点互认；2023年，湘赣边异地就医结算3458人次，医疗费用2768万元，基金结算金额1346万元，跨省门诊异地就医结算1512人次，

此外，我市还有5家公立医院与湘雅医院签订医联体协议，建成区域性远程会诊平台，覆盖湘赣边医疗机构56家，远程会诊约5万次。

【携手“亮剑”  守护百姓“救命钱”】

合作共赢，才能行稳致远。既要创新举措让老百姓就医更便捷，也要守护好老百姓的“救命钱”。

7月18日至28日，浏阳市医保局与铜鼓县医保局成立医保基金监管联合检查小组，赴两地定点医药机构开展异地就医联合专项检查行动。

7月20日，在浏阳市妇幼保健院、浏阳市集里医院、长沙江氏康复医院，来自铜鼓县医保局的检查小组通过现场检查、走访病房、调查询问、查看台账、调阅病历、调取信息系统数据、电话回访等方式，就两地异地就医工作中“假病人”“假病情”等欺诈骗保行为进行重点检查，并进行深入细致的探讨交流。

此次联合检查是浏阳市医保局在2021年6月共同签署湘赣边医疗保障合作协议后，与江西省县市开展的第二次联合监管。在2022年7月底，浏阳市医保局与上栗县医保局第一次携手“亮剑”，标志着湘赣边区域医保基金监管从原来的“单一行动”向“协同处置”“区域联动”方向的转变，开创了“人员对接—线索反馈—协助核查—联合打击”的基金监管新局面。

从2021年以来，湘赣两地各县市区医保局不断提高医保基金监管综合治理水平，以常态化联合基金监管为切入口，本着优势互补、协同发展、共建共享的原则围绕医保业务惠民举措、第三方专家联合抽调、医保数据共享、异地就医核查等方面开展全方位、多维度深入长远的合作，着力搭建医保事业一体化发展新平台，推动湘赣边区域医保合作走深走实。

这两年来，浏阳与上栗等相邻县市建立跨省医疗保障基金监管沟通联络、线索移送、协助调查等8项合作机制，构建两地医疗保障基金监管协同联查合作，打造区域合作典范，形成打击欺诈骗保高压态势，守护好群众的“救命钱”。

【经办刷脸  打造跨省医保合作“示范区”】

湘赣一家亲，今朝情更浓。在异地就医直接结算、医保基金联合监管等方面，浏阳始终奋勇向前，大胆探索，这一勇往直前的动力源于自身的硬实力。

这些年来，浏阳市医保局以打造湘赣边医保合作省级“先行示范区”为目标，全力构建规范统一、上下联动、服务优质、运行高效的医保经办管理服务体系，靠真抓实干初步实现医保经办管理服务进乡镇、进园区、进企业、进小区、进村庄，不断提高人民群众满意度、获得感和幸福感。

“手机上能查的这里能查，手机上不能办的这里能办。”在蓝思科技医保服务驿站，员工盘小瑶熟练操作保自助服务机，“以前打印参保证明得去市区，现在只需刷医保电子凭证、身份证或社保卡登录，手指一点即可完成，还能一键查询医保缴费记录，省事多了。”

自2022年以来，按照“一点一特色”思路，浏阳高标准、高起点设置经办大厅与经办窗口，精心打造428个涵盖市本级经办窗口、定点医疗机构、乡镇（街道）、园区、村（社区）、银行、通信运营商等的医保服务站点，实现市、镇、村三级医保服务网络全覆盖。

与此同时，浏阳在长沙率先自主研发、推广使用医保业务自助一体机，并统一采购配备医保业务综合服务终端（IOT）等设施设备，推进智慧化服务，将医保、医疗机构、参保群众联为一体，首推“全程网办”、首创“刷脸经办”、首试“信用+医疗”，打造标准化经办服务窗口，实现医保经办工作“不打烊”、服务“不断档”，努力提高群众满意度。

在打造医保经办服务体系“浏阳样板”的同时，浏阳不断提升湘赣合作的广度、力度和深度。目前已与江西省上栗、万载、铜鼓等县开展合作，并正在积极筹划即将在浏阳举行的首届湘赣边区域医保合作交流大会暨高峰论坛，这一活动的举行办将切实推进湘赣边区域医保合作走深走实、提档升级，全面扩大湘赣边区域医保合作影响力。

目前，医保合作已成为湘赣边区域合作发展的突破口、攻坚点和先行者。接下来，我们将持续锚定湘赣边区域医保合作“先行示范区”目标，充分发挥自身优势，主动在深化合作中加快自身发展，在区域共建中提升医保地位，为加快实施湘赣边医保合作、推进医保事业高质量发展、实施强省会战略贡献医保力量。